城市名称____________     发放日期_____________    问卷编号_____________

全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（家长卷）

亲爱的家长：您好！未成年人是祖国未来的建设者，是中国特色社会主义事业的接班人。他们正处于思想道德品质形成的关键时期，他们的健康成长，直接关系到中华民族的整体素质，关系到国家前途和民族命运。我们根据调研工作的需要设计了该问卷，目的在于了解您对未成年人思想道德建设状况的真实想法。您的回答对我们进一步完善工作、促进未成年人健康成长具有重要的参考价值。本问卷仅供研究、分析之用。

答卷注意事项：

1、所有选项如果没有特别说明，每题只可选择一个答案，否则为无效答卷；

2、请在您认为合适的答案序号上打“√”，或按要求填写答案；

3、在“其他”栏目上请自填；

4、字迹要清晰，认得出来。

1. 您的年龄：_________岁

2. 您的性别：①男  ②女

3. 您的职业是：

①工人    ②农民    ③商业服务人员    ④军警     ⑤干部   ⑥职员    ⑦科技人员   ⑧医务人员 

⑨教师   ⑩新闻出版人员     ⑾无业/下岗   ⑿进城务工人员    ⒀个体工商户    ⒁其他_______

4.您的受教育程度是：

①未上过学    ②小学    ③初中  ④高中/中专   ⑤大专   ⑥大学本科   ⑦研究生

5.您孩子目前处于以下哪个教育阶段？

    ①小学     ②初中    ③高中   ④职高

6.（Ⅲ—8）中央高度重视净化社会文化环境、保护和促进未成年人健康成长，您知道本市在加强网吧监管、整治校园周边环境、推进扫黄打非等方面开展的工作吗？

①知道               ②不知道

7.（Ⅲ—15-④）您孩子每天晚上的睡眠时间大概是多少？

①等于或多于10小时                   ②等于或多于9小时，但少于10小时  

③等于或多于8小时，但少于9小时      ④少于8小时

8. （Ⅲ—16-①）您孩子每天放学回家做作业需要多长时间？

①1小时或1小时以内                 ②多于1小时，少于3小时  

③等于或多于3小时，但少于5小时     ④5小时或5小时以上

9. （Ⅲ—16-②）您孩子所在学校有没有占用节假日、双休日给学生上课的现象？

①有          ②没有   

10. （Ⅲ—16-②）您孩子所在学校是否存在任何形式的有偿补课现象？

①存在          ②不存在

11.（Ⅲ—16-③）您孩子所在学校有没有强制学生统一购买教辅材料的现象？

①有          ②没有

12.（Ⅲ—16-④）您孩子所在学校的音乐、美术和体育等课程能否保证课时？

①能      ②偶尔被占用    ③经常被占用    ④根本就没开

13.（Ⅲ—18-④）您对孩子所在学校教师师德的总体评价是：

①满意      ②不满意      ③很不满意

14.（Ⅲ—24-④）假如您孩子考试不及格，您将会怎么办？

①非常生气   ②不闻不问    ③问清原因 冷静处理   ④打骂

15. （Ⅲ—38-④）您对本地销售的少儿图书、音像制品的品种、内容是否满意？

①满意      ②基本满意     ③不满意      ④很不满意

16. （Ⅲ—50）您对本地网吧管理的总体评价是（请根据自己的所见所闻作评价）：

①满意      ②基本满意     ③不满意      ④很不满意

17. （Ⅲ—55-④）您对您小孩所在学校的周边环境满意吗？

①满意      ②基本满意     ③不满意      ④很不满意

18. （Ⅲ—70）您对当地未成年人成长环境的总体评价是：

①满意      ②基本满意     ③不满意      ④很不满意

问卷回答完毕，谢谢！